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CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢的臨床應用


作者:admin 發布時間:2013-07-25 17:41:41 瀏覽次數:

摘要  目的:探討CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢的臨床應用價值。方法:對26例胸部病變CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢的資料進行回顧性分析。結果26例中,穿刺成功率100%,活檢診斷準確率100%2例發生少量氣胸,2例穿刺道出現少量出血。結論:發生胸部病變的患者在CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢完成定性診斷具有較高的準確性和安全性。

關鍵詞  CT導引胸部活檢診斷

CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢術是目前被廣泛應用的非血管性介入技術。胸部病變影像學表現復雜,對一些影像學上難以明確診斷的胸部病變,通過穿刺活檢取得細胞學、組織學資料可做出定性診斷和鑒別診斷[1,2]CT導引下胸部病變穿刺活檢是臨床上進行診斷以及鑒別工作較為安全準確的方法之一,正逐漸進行臨床推廣應用[3]。筆者對我科近26例行CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢患者資料進行回顧性分析,對胸部病變穿刺活檢的臨床應用價值進行探討。

1 材料與方法

1.1一般資料  統計我科20118-20123月行CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢病例26例,其中男21例,女5例,就診年齡為42-84歲,平均年齡67.0歲。

1.2穿刺活檢的技術和方法  使用PICKER-PQS螺旋CT機,穿刺針為COOK公司17G18G彈簧式自動活檢槍。對穿刺適應證之外的患者進行排除,與患者和家屬簽訂穿刺協議書。在患者接受穿刺活檢前,行CT、心電圖、血小板計數、出血及凝血時間、凝血酶原時間等檢查。并根據患者的病變實際發生部位指導患者取俯臥位、仰臥位、斜臥位或側臥位等體位,進行CT層厚層距5mm掃描,對患者體表最佳穿刺層面進行選擇,并采取體表鉛條定位方法法在患者體表確定穿刺點,患者皮膚進針點與病變的直線距離或最短距離以及角度應用光標測出。對患者將要進行穿刺的局部皮膚進行消毒,以510ml  2%利多卡因行局部麻醉。穿刺時CT掃描確認針尖位于病灶內,推進針芯,再次掃描確認針芯凹槽位于病灶內,且針芯凹槽不在病變壞死區及空洞區,對活檢槍進行按壓,使其自動進行切割取出活檢材料。將活檢槍拔出,并保存好完成穿刺切割的活檢組織,置于10%福爾馬林溶液中。若一次切割所取得的活體組織量少或不滿意,可對患者再次進行穿刺切割,進行二次取材,直到穿刺切割所取得的檢驗材料滿意為止。在對患者進行穿刺前穿刺點定位以及穿刺過程中均應使患者保持呼吸頻率相同,平靜呼吸立即屏氣,在對患者進行穿刺進針和拔針時,患者需保持屏氣狀態,且進針和拔針時速度要快。在對患者進行穿刺活檢后,應對患者進行常規CT檢查,以便觀察患者是否出現氣胸、穿刺道出血等異常情況,患者穿刺完成后,需住院12小時以便觀察患者是否有不良反應,均未經用藥處理或閉式引流。

2結果

2.1 CT導引下穿刺的準確性 本組26例共做26次穿刺,一次穿刺成功率81%,穿刺準確率為100%

2.2病理結果  26例患者均取得明確病理結果,其中肺鱗癌9例,肺腺癌7例,小細胞癌1例,神經內分泌癌1例,胸膜間皮瘤1例,胸腺瘤B31例,結核2例,慢性炎癥4例。

2.3并發癥  26例胸部病變穿刺活檢有2例發生少量氣胸,壓縮面積約10%左右,2例穿刺道少量出血,均未經用藥處理或閉式引流,住院觀察12小時后出院。

3討論

臨床上,應用CT醫學影像手段具有良好的空間以及密度分辨率,可對患者胸部病變部位的具體位置、病變大小以及外形進行準確顯示,同時對病變組織內部的壞死、空洞以及病變組織與周圍血管等結構的解剖關系也能夠進行準確顯示。CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢技術可對將要進行的進針部位、角度以及深度進行準確定位,從而避免對患者體內血管及病變周圍重要臟器造成損傷,具有較高的安全性。在對患者進行胸部穿刺時,應選擇患者體內胸部腫塊的實性部分進行穿刺,盡量避開患者體內病變部位中發生壞死液化的區域以及空洞區域,以提高病變病理準確性。CT導引下經皮胸部穿刺活檢的目的在于明確不典型病灶的性質,對于胸部小結節性病灶,常因缺乏足夠的影像學特征而診斷困難,CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢術是目前臨床認可的安全有效的病理檢查方法之一[4]。對于發生胸部病變的患者,尤其是小于2cm胸部病變可以及早定性診斷,對于良性病變可避免不必要的手術,對于患者進行初步的胸部惡性腫瘤診斷,在CT導引下進行胸部病變穿刺也可得到較為準確的病理檢查結果,為臨床根據患者實際病情制訂具有針對性的合理治療方案提供較為可靠的依據。經皮胸部病變穿刺活檢最常見的并發癥主要有氣胸、感染、咯血、出血等,臨床一般不需進行特殊治療與護理,其中氣胸最常見[5],發生率為10.6%-42.6%[6]。本組26例患者統計結果顯示,患者體內病變的陽性率以及發生并發癥概率與相關文獻報道基本一致。

綜上所述,CT導引下經皮胸部病變穿刺活檢是一種并發癥輕和確診率高的新技術,對臨床治療方案的選擇具有十分重要的指導意義,值得臨床廣泛推廣。

 

參考文獻

1李成洲,劉士遠,張電波等.CT導引經皮肺穿刺活檢.中華放射學雜志,1998326):427-428.

2張雪哲,CT導引下胸部穿刺活檢.中華結核和呼吸雜志,2001244):194-195.

3張雪哲,盧延,主編.CT介入放射學.北京:中國科學技術出版社,1996.15.

4高斌,主編.CT導引下非血管介入診療學.人民軍醫出版社,2012.19.

5朱琪,王琨,任冉.經皮肺穿刺氣胸發生率分析.介入放射學雜志,2001102):103-104.

6WestcottJLRao NColleyDP.Transthoracic needlebiopsy ofsmallpulmomarynodules. Radiology1997,202(1):97-103.

 

 

 

作者: 楊 軍

來源: CT/MR

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