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鼻內鏡下微波凝固治療鼻腔后段出血40例體會


作者:admin 發布時間:2007-12-05 17:25:47 瀏覽次數:

鼻內鏡下微波凝固治療鼻腔后段出血40例體會

光留壽

【關鍵詞】鼻出血;內鏡術;鼻甲骨折術;微波燒灼術

出血患者中,有相當一部分,特別是中老年人,出血發生在鼻腔后段出血部位深而隱秘,出血兇猛,難以準確找到出血點,進行有效的止血。近年來我科采用鼻內鏡下,配合有選擇性鼻甲骨折移位、尋找出血點并行微波凝固止血治療,成功率高,損傷小,避免了盲目行凡士林紗條填塞導致鼻腔粘膜的損傷,尤其適用反復行鼻腔填塞仍難以止血的患者,現報告如下:

1 臨床資料:收集20035月—20064月我科收治的鼻腔后段出血病例40例,均行鼻內鏡下尋找出血點微波凝固止血治療,由鼻內鏡技術熟練的同一人操作。40例患者中,男25例,女15例,年齡32-86歲,平均55歲。38例為單側鼻腔出血,2例為雙側鼻腔出血;其中40歲以上患者33例。部分病例在鼻內鏡下將鼻甲輕度骨折移位并行止血處理。40例患者中,27例接受過前鼻孔填塞,8例接受過前后鼻孔填塞,3例曾有鼻內鏡鼻竇手術史。

2 治療方法:所有病例入住我科后,即行鼻內鏡檢查,取仰臥位,用1%地卡因(含1‰鹽酸腎上腺素)棉片收縮麻醉鼻腔粘膜。檢查時用吸引器清除鼻腔血跡,若發現“火焰”狀新鮮血跡或見粘膜略微隆起、周圍粘膜光滑可輕輕吸引該處,若活動性出血可確定為出血點。同時要仔細辨別真假出血點,有時因反復填塞損傷鼻腔粘膜造成活動性出血假象,不過損傷性出血一般很快停止,局部有明顯的淤血傷痕,且不是血管性出血。確定出血點后,用微波頭對準出血點燒灼,使周圍組織蛋白變性凝固,若出血難以一次燒止,可用1%地卡因(含1‰鹽酸腎上腺素)棉片,邊收縮、邊燒灼,至止血確切為止。若鼻內鏡檢查時,鼻腔出血已停止,又難以確定出血點,可先行凡士林紗條填塞,并作好鼻內鏡檢查準備,等待自然出血時迅速行鼻內鏡檢查,找到出血點并行微波凝固止血治療。

若因鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大等原因導致尋找出血點困難或粘膜收縮后鼻道仍狹窄患者應行鼻甲骨折移位,充分暴露、敞開檢查部位。對于循著中鼻甲后端流向鼻咽部的活動性出血,應仔細辨別是中鼻道還是上鼻道流下,若不能明確可將中鼻甲骨折移位,可清楚地看清出血來自何處。骨折操作方法:充分收縮鼻甲粘膜后用鼻中隔剝離子或鈍吸引頭輕壓鼻甲的內側或外側,能良好暴露檢查部位即可,骨折時有明顯骨折感。重點檢查中鼻甲對應鼻中隔處、下鼻道中后端穹隆部、中鼻道后上端。若見活動性點狀血管性出血灶,可行微波凝固止血;一般明確單一出血點或動脈性出血多行微波凝固止血;對彌漫性出血或沒有發現明確出血來源時多行鼻腔填塞止血。行微波凝固止血患者局部行復方薄荷油滴鼻,每日3次;行凡士林紗條微填塞患者根據情況2-3d逐漸抽出紗條,填塞期間口服抗生素預防感染。術后1周出院。出院前均行鼻內鏡檢查,防止鼻腔粘連,必要時行碘仿紗條固定一周。出院后一個月、三個月復診。

3 結果40例患者中,32例在鼻內鏡下能準確找到出血點并針對性行微波燒灼凝固,一次性止血成功;8例在鼻內鏡下未能準確找到出血點,行凡士林紗條填塞,其中5例填塞后未再出血,3例行凡士林紗條填塞后仍出血,再行鼻內鏡檢查,找到出血點,行微波凝固止血治療,二次止血成功。出院后隨訪三個月,所有病例均未見再出血。其中1例發現鼻腔輕度粘連,予分離后痊愈。

4 討論:中老年患者鼻出血多發生在鼻腔后段出血多為陣發性,出血時兇猛,不易止血,前鼻鏡檢查,難以看清出血點,盲目行鼻腔填塞,止血成功率低且患者痛苦大。鼻內鏡下尋找出血點并行微波凝固止血治療,亮度充足,視野廣闊,顯示器下圖象放大清晰,能進行深部檢查,快速準確發現出血點或病灶;微波凝固治療,是通過組織的內生熱效應,使局部組織出現瞬間高溫凝固、組織變性、血管閉塞,從而止血,針對性強,止血效果確切。兩者結合應用可使鼻出血治療達到微創、精確、迅速安全有效的目的。

部分患者由于在鼻內鏡下行微波凝固止血治療前,反復行凡士林紗條鼻腔填塞止血,致鼻粘膜充血腫脹,鼻道狹窄;此時行藥物收縮鼻粘膜效果差,若能有選擇的將鼻甲骨折,可充分地暴露出血部位,這些部位往往是鼻腔填塞的死角,在盲填時往往將鼻甲擠壓,受擠壓的鼻甲倒成了出血點的“保護傘”,導致止血失敗。尤其鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大等原因導致尋找出血點困難或粘膜收縮后鼻道仍狹窄患者應行鼻甲骨折移位,充分暴露、敞開出血部位。但有時即使行鼻甲骨折也不一定能發現出血點,只有檢查部位暴露不好且影響止血操作時方可骨折鼻甲。一般情況下只要認真檢查,均可找到出血點,沒必要骨折鼻甲。

鼻出血患者往往心情焦慮、煩躁;劇烈出血,使患者及家屬都很緊張,這就要求醫生有良好心理素質,豐富的愛心和高度的責任心。診療時,醫生要保持鎮靜而不慌亂,要耐心地向患者及家屬解釋病情,治療措施;細心安慰及鼓勵病人,消除患者緊張情緒,以避免病人因精神因素引起血壓增高,使出血加劇。及時行鼻內鏡檢查,尋找出血點并行微波凝固止血治療。對于陣發性鼻出血,應抓住出血間歇期及時行鼻內鏡檢查,若未發現出血點,也應充分做好鼻內鏡檢查及止血準備,待自然出血時迅速行鼻內鏡檢查,仔細尋找到出血點或病灶,進行有效止血。

參考文獻

1、楊懷安,徐學慶,王亞君。應用鼻腔止血氣囊治療鼻出血的療效觀察。臨床耳鼻咽喉科雜志,2002167):373374

2、張緒貴,汪和平,闞志強。止血寶凡士林紗條填塞治療鼻出血的療效觀察。中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2002106):300300

3、江旭東 胡明 潘中柱 潘金輝 周正娟,鼻內鏡下射頻治療鼻出血,臨床耳鼻咽喉科雜志,20052010):953954

4、張滿峰,于娜。頑固性鼻出血68例臨床分析。臨床耳鼻咽喉科雜志,2004189):569570

 

 

 

 

 

作者: 光留壽

來源: 耳鼻喉科

 

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