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腹腔鏡連臺手術器械滅菌方法的改革與效果


作者:admin 發布時間:2013-07-25 17:01:17 瀏覽次數:

隨著人們生活水平的提高,微創手術越來越受到患者的青睞,腹腔鏡手術是微創外科重要的一部分,而腹腔鏡手術有些精細器械不能高溫高壓滅菌,為此我科于臨床采用醫用滅菌器滅菌,發現其較傳統的2%堿性戊二醛浸泡法節約時間。本研究主要觀察2種滅菌方法對手術連臺及所需時間的影響,旨在探討既能連臺手術,又達到滅菌效果的最佳、最快的方法,現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

200131—20051231日,我院共進行腹腔鏡下膽囊切除手術1957例,其中200131—2003731日共進行手術732例,在此期間,器械是采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌法。衛生部《消毒技術規范》規定2%堿性戊二醛滅菌需要浸泡10h2套手術器械在每個工作日只能做2例手術,遠不能滿足臨床的需要。200381日,我們改用醫用滅菌器滅菌。改革后2套手術器械每個工作日可行手術8例,效率提高了4倍。200381—20051231日共進行手術1225例。

二、方 

1、手術安排。腹腔鏡下膽囊切除多為選擇性手術,手術前1d由護士長統一安排。我院僅有2套腹腔鏡手術器械、儀器,為綜合利用有限資源,先安排2套腹腔鏡手術同時進行,后面再接2臺腹腔鏡手術。手術安排時,先安排預計手術難度較小的手術,將可能有困難或有乙肝等特殊感染的病例放在后面。使前面2臺手術結束時間基本一致,器械同時清洗、同時滅菌,以提高腔鏡器械的使用率。

2、器械擺放。醫用滅菌器可同時滅菌2套腹腔鏡下膽囊切除手術器械,擺放器械時,合理安排醫用滅菌器的空間,各種有管腔的器械滅菌時連接上注水管道,保證管腔的徹底滅菌。將長器械按序整齊擺好,再擺放短器械,最后放光源線、電刀線等耐壓物品,特別注意保護好鏡頭,不能壓壞。既充分利用空間,又不會損壞器械。

3、連臺手術的器械滅菌。先施行的2臺手術結束后,洗手護士立即按規范清洗好器械,按上述方法將器械擺放在滅菌器中,裝好滅菌劑,接好各種管道開始滅菌,整個過程需30min。程序結束后,連接打印機自動打印出“達到滅菌條件”標簽,可作為滅菌合格依據附在病歷上。

4、滅菌效果監測。(1)生物監測法。程序運行一切正常的滅菌器,每運行30次更換濾芯1次,每月進行1次生物監測。方法是在滅菌器中放入枯草桿菌黑色變種芽胞菌片,進行1次滅菌程序,按無菌操作取出菌片,放入試管中送細菌室培養,未檢出枯草桿菌黑色變種芽胞即為滅菌合格。(2)內鏡滅菌效果監測。監測在滅菌器滅菌后,使用前進行采樣[1],用沾有相應中和液的棉拭子在器械物品表面、關節處及各管腔內分別采樣,立即送檢。滅菌后未檢出微生物為合格。每次領取新批號滅菌劑時,都先做枯草桿菌黑色變種芽胞滅菌試驗,合格后才使用,從而保證了滅菌效果。

 

1、節約時間。使用醫用滅菌器后,極大地節省了滅菌時間。采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌,達到滅菌效果需10h2套腹腔鏡器械每個工作日只能開展2臺手術;而醫用滅菌器滅菌只需30min,每天可在工作時間內開展8臺手術,節省了時間,提高了工作效率,也產生很好的社會效益和經濟效益。

2、對器械的保護。腹腔鏡器械比較精細,器械有電凝、電切功能,要求絕緣性能佳。2%堿性戊二醛滅菌浸泡10h,器械長時間浸泡可能導致絕緣性能減弱,有安全隱患。而醫用滅菌器滅菌只需與水接觸30min,縮短了水中浸泡時間。此外前者每年需報廢、更新器械12件,而后者減少為每年6件。

3、對人體的損害。醫用滅菌器是在全封閉狀態下運行,無任何滅菌劑氣味外泄,滅菌劑的分解產物為乙酸、氧氣和水,對環境無污染。2%堿性戊二醛浸泡滅菌的器械使用前一定要反復沖洗,防止藥液殘留。在啟用時藥液會向空氣中揮發,對人的皮膚黏膜有輕微刺激作用,對眼睛刺激較重,并可引發過敏反應和全身性不良反應。

4、監測。浸泡使用的戊二醛需每日用試紙監測濃度,結果憑肉眼主觀判斷,而滅菌器每月做生物學監測和滅菌效果監測各1次,通守細菌室工作人員客觀判斷結果。

 

參考文獻:

[1]王莉,米志成.戊二醛類消毒劑國內臨床應用現狀.中華醫院感染學雜志,2003131):10

 

 

作者: 琚晉

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