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1例食管癌術后頸部吻合口瘺病人的切口護理


作者:admin 發布時間:2013-07-25 17:00:32 瀏覽次數:

食管癌術后吻合口瘺是較嚴重的并發癥之一。頸部吻合的患者,術后要密切觀察頸部切口愈合情況,一旦有炎癥表現,立即敞開引流,有吻合口瘺時及時換藥[1]。我科于201267日收治1例腹腔鏡聯合食管癌根治術后頸部吻合口瘺的患者,取得了滿意效果,現將護理方法介紹如下:

1  病例介紹

患者,男,61歲,524日在外院全麻下行腹腔鏡聯合食管癌根治術,術后14天切口感染收入我院腫瘤科治療。入院時患者精神萎糜、身體消瘦、全身十處切口未愈,并有不同程度感染。頸部切口敷料有大量黃綠色膿性滲出物,周圍皮膚紅腫、糜爛,測量頸前腔洞深度為7cm,位于傷口12點鐘到3點鐘方向。輔助檢查示:白細胞12.98×109/L,總蛋白67.8g/L,血紅蛋白104g/L,體重59kg3天后遵醫囑拔除小腸營養管,試飲水時發現頸部吻合口瘺,回上級醫院會診告之暫無有效辦法,繼續給予小腸營養治療,局部給予換藥。我科護理人員會診后運用所掌握的傷口護理專業知識,選用一些新型敷料,提供切口愈合最佳環境。72日,患者頸部瘺管愈合,拔除營養管進食,其它切口先后完全愈合。

2  護理方法

2.1  抗感染、營養支持治療

敗血癥通常是造成傷口瘺管患者死亡最主要的原因[2]。入院后給予禁食、抗感染治療,靜脈補充液體、電解質,同時給予能全力鼻飼,做好營養支持,嚴密觀察生命體征,保持口腔清潔,做好基礎護理。

2.2  切口護理方法

2.2.1  切口評估及處置原則

護士接診患者后,仔細評估各處切口,采取頸部切口處分泌物送細菌培養。按外科換藥原則,先處理清潔傷口,再處理污染、感染傷口,同時注意手衛生,嚴格遵循無菌原則,選擇合適的敷料及用物給患者進行切口護理。

2.2.2  有效引流

早期患者頸部切口滲出物多,護理時先用3%雙氧水,再用生理鹽水沖洗傷口后,選擇使用鎂鹽引流條。鎂鹽是含氯化鈉的粘膠纖維、聚脂無紡布制成,用于大量滲出的感染和深腔洞性傷口,換藥時易于取出,使用時,外面覆蓋無菌干紗布,視滲出量,每日換藥兩次。3天后,局部滲出減少,改用溶菌酶紗布松散填塞引流,控制局部感染。

2.2.3  保持瘺管周圍皮膚完整性

由于大量滲出物刺激,患者頸部皮膚已出現紅腫、糜爛現象,每次清洗消毒切口周圍皮膚后,均勻灑上造口護膚粉,再涂上皮膚保護膜,以減少滲出物對周圍皮膚的再次刺激,加快上皮生長。

2.2.4  藻酸鹽敷料促進腔洞愈合

1周后,患者頸部滲出物為漿液性,測量深度為5cm,傷口基底肉芽生生紅潤,周圍皮膚恢復正常,改用藻酸鹽敷料填塞。藻酸鹽具有較強的吸收性,能吸收相當于自身重量20倍的液體,有效控制滲液并延長更換敷料時間,促進腔洞肉芽生長[3]

2.3   促進患者舒適,做好患者心理護理

有效引流、瘺管周圍皮膚的防護、及時更換污染的敷料,幫助患者采取舒適的臥位等可有效地促進患者的舒適度。除此以外,護理人員須注意護理上的照顧細節,尤其是換藥過程中須評估患者的疼痛程度與焦慮程度,并與患者或其家屬討論護理措施。采用激勵法,鼓勵病人以積極的心態參與傷口治療過程;采用反饋激勵法,將傷口好轉,縮小的消息及時反饋給病人幫助其樹立信心。

3   

本例患者頸部吻合口外瘺降低了治療、護理的難度;護理過程中,護理人員運用所掌握的傷口護理技術,正確評估傷口,根據各種新型敷料的性能,合理選擇使用,使吻合口瘺得以較快愈合;在難愈傷口護理過程中,濕性敷料效果明顯,值得在以后傷口護理過程中推于運用。

 

參考文獻:

1 丁義濤.外科查房手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999313

2 于博芮.最新傷口護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2008189

3 蔣珙霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京:東南大學出版社,200459

 

 

作者: 豐 秀

來源: 門診中心治療室

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