2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

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永久性心臟起搏器植入護理體會


作者:admin 發布時間:2009-05-08 16:59:38 瀏覽次數:

永久性心臟起搏器植入護理體會

 

隨著醫學科學的發展,物質文化的提高以及人們對生活質量的要求,心臟起搏器在臨床的應用越來越廣泛,本人是2001年到心血管內科才逐漸接觸心臟起搏這種治療方法。自20015月份至20072月份共安裝了永久性心臟起搏器62例,其中單腔43例,雙腔19例。 人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發放脈沖電流,然后通過導線和電板的傳導刺激心肌,使之興奮和收縮,從而替代正常心臟起搏點,控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。在護理當中個人總結了一些臨床經驗,與大家共同交流。

1   

20015—20072月共安裝永久性心臟起搏器62例,男43例,女19例,患者年齡在30—90歲之間,其中32歲男性1例,39歲女性1例,其余均為老年患者,男42例,女18例,平均年齡70歲。術前通過心電圖,動態心電圖檢查診斷為病態竇房結綜合征25例。Ⅱ°房室傳導阻滯以上伴束支阻滯35例,40例有暈厥發作史,其他均有不同程度的頭昏、胸悶、乏力等癥狀,分別到放射科導管室行永久性心臟起搏器植入術,術后回病房觀察無術后感染、無電極移位、起搏器感知、起搏功能良好均痊愈出院。

2  永久性起搏器植入方法

患者取仰臥位,均在介入導管室X線透視,無菌操作下完成。在左側或右側定位后局部皮膚用0.5%碘伏消毒,在胸大肌與三角肌的肌溝處用1%利多卡因10—20ml局部麻醉后切開皮膚3—5ml,鈍形分離皮下組織,分離出頭靜脈,將其遠端結扎,自近端將導管電極插入,在X線透視下經無名靜脈、上腔靜脈、右心房插入右心室或采取穿刺鎖骨下靜脈將電極插入右心室,電極頂端嵌入肌小梁,測好閾值,感知電極阻抗等參數合格后將起搏器埋于右側或左側胸大肌筋膜與皮下組織之間。

3  術前準備

3.1 心理護理    向病人介紹病情、安裝起搏器的意義、手術的安全性、基本過程及術中如何配合,幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮心理使其以最佳心態配合手術。

3.2  進行相關的術前檢查    包括血常規、凝血功能、肝腎功能、乙肝表面抗原、心電圖、胸部攝片,安裝起搏器的患者都要做動態心電圖檢查,這對評價是否需要安裝起搏器及安裝什么類型的起搏器具有重要指導價值。

3.3  皮膚準備    備皮范圍是上胸部包括雙側頸部和腋下,備皮時動作要輕柔,勿損傷皮膚,注意保護病人(特別是女病人)備皮完畢要將皮膚清洗干凈穿上清潔柔軟的對襟上衣。

3.4  向患者講解術后如何配合及其重要性  如術后心電監護24—48小時以便于觀察有無心律失常及電極脫位;術后切口砂袋加壓,防止切口出血;術后制動防止電極脫位,但健肢、臀部可以活動,以利于術后配合。

3.5  一般護理    術前一般禁食、禁水4—6小時;保證良好的休息和睡眠,如睡眠不好術中一直處于清醒狀態,大部分病人精神緊張使交感N興奮,兒茶酚胺分泌增多造成血壓升高,可能誘發嚴重心律失常甚至猝死,可以在醫生指導下使用鎮靜劑,一般在術前半小時給予魯米娜鈉0.1g或安定10mg;安裝起搏器的患者術后常需臥床24小時,有些病人不習慣在床上大小便往往要給予導尿或使用開塞露,所以最好在術前12天練習床上解大小便,去手術室前排空大小便可以減少術后不方便。如果病人正在服用阿斯匹林或注射低分子肝素等對凝血或止血有影響的藥物最好在術前57天停用。否則可能會增加術后起搏器囊袋內出血及感染的危險;術前常規開放靜脈通道,記錄體溫、心率、血壓、安裝好心電監護、備齊搶救藥品、除顫儀以防出現意外。

4  術后護理[1,2]

4.1  嚴格病情觀察,建立護理記錄單    在病人回病房前護士要準備好床單元,并安置好病人,向醫生了解術中情況及起搏器(為VVIDDDVDD)術后持續24小時心電監護觀察有無電極脫位及心律失常特別要注意觀察心率和起搏頻率是否一致,發現異常立即匯報醫生協助處理。有些病人在起搏器植入術后會感到心跳不已,這是因為心跳由起搏器控制,心率比原來增快開始有些不適應的緣故,告訴病人這是正常現象,一般23天之后就能適應。

4.2  臥位的護理    一般術后需臥床休息3天,防止電極脫位,取平臥位或低半臥位,因我科手術的多為老年患者根據情況給予氣墊床防止臥位不適及皮膚壓瘡。術肢制動,指導術側肢體腕部及健側上肢、雙下肢輕度活動。有一例男性病態竇房結綜合征患者82歲,肥胖伴糖尿病,術后未聽護理人員的指導,躺在床上一動不動,2小時后護士發現臀部皮膚發紅,再次向患者講解活動的注意事項及其意義并協助按摩,最終未發生嚴重后果,發紅皮膚轉為正常。術側肢體制動72小時,術后第四天開始鼓勵病人做術側肩部活動,防止肩關節僵硬。避免咳嗽,保持大便通暢,床上大便避免用力過猛。

4.3  傷口護理    安裝心臟起搏器局部皮膚或全身感染可直接影響生命及起搏器壽命,術后做好傷口護理、預防積血、化膿感染至關重要,術后用1kg沙袋壓迫囊袋局部6—8小時,確認無出血后移去,術后至拆線以前不要洗澡。手術切口每日換藥一次,直至愈合,每班注意觀察切口有無滲血滲液,周圍皮膚有無發紅,囊袋有無波動感、血腫、積膿。一般傷口7天拆線。20065月份有一女性患者,極度消瘦,35kg體重,術后第二天晨間查房發現其皮膚發紫,考慮沙袋壓迫過久,血流障礙可能。(此病人沙袋壓迫12小時)及時撤去沙袋,應用抗生素預防感染并囑病人增加營養,3日后傷口皮膚逐漸好轉(在護理工作中要注意不是沙袋壓迫時間越長對傷口愈合越好)。另有一例男性患者,74歲,術后第二天發現切口周圍皮膚上有小水泡并發癢,輕輕撕下膠布,取下敷藥觀察切口無感染,考慮膠布過敏,改用繃帶固定,每天換藥,2天后水泡消失,因發現及時未引起感染。

4.4  心理護理    心臟起搏器安置術雖然成功,但大部分病人心理障礙還未消除,部分病人對體內有異物不適應,還有些病人擔心起搏器能不能正常工作,出現意外怎么辦?我們對不同的心理障礙病人進行疏導,勸導病人相信科學,定期復查。在62例手術當中,有3例患者在術后有明顯的焦慮癥狀,第1例為男性,65歲,退休教師;第2例,男,84歲,離休干部;第3例,男,64歲,鄉村赤腳醫生,經過多次正確勸導輔以抗焦慮藥物治療,目前3位患者的焦慮癥狀較前明顯好轉。

5  健康指導[3]

5.1  出院時為患者制定封塑防水的保健卡    標明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫生通訊號碼、復查時間、囑病人妥善保管,外出時隨身攜帶,以防出現意外及時提供診治信息,并教會病人自測脈率。早晚各一次(安靜時),若發現脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫。

5.2  告訴病人及家屬    醫院中多種儀器(如核磁共振、手術電刀、碎石震波、電灼等)均會對起搏器造成一定干擾和影響,可能會造成嚴重后果,如因病到醫院就診時,應事先告訴醫務人員。

5.3  詳細了解病人居住環境    避開強磁場和高電壓,一般家庭用電不會影響起搏器工作,但注意電吹風不要頻繁開關,告訴病人一旦接觸某種環境或電器后出現胸悶、頭暈等不適應立即離開現場,并不再使用該種電器。

5.4  活動要循序漸進    日常工作中不可做大幅度的運動及過度體力勞動(如打網球、舉重物)活動以感覺舒適、不過度疲勞為限,可以進行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。

5.5  定期回院復查    最初半年為每月隨訪一次,然后3—6月隨訪一次,電池耗盡前每周隨訪一次,在電池耗盡前更換起搏器(電池耗盡的表現:脈率比預定頻率降低10%,說明電源不足)。

5.6  乘座飛機對起搏系統無大影響    需隨身攜帶起搏器值入卡,以便乘機前的安全檢查,避免不必要的誤會和麻煩;使用手機者,將手機與起搏器植入部位保持22cm以上距離,建議用未裝起搏器一側耳朵接聽手機,并且不要將手機放在安裝起搏器一側的上衣口袋內,否則應關閉手機電源。

5.7  病人死后火化前應取出起搏器

近幾年來在縣市醫院起搏治療技術發展極為迅速,已達到相當先進,成熟的水平、經采用永久心臟起搏器植入術,有效地提高了心率次數,減輕病人癥狀,改善活動能力,大大提高了病人生活質量,得到了廣大患者及家屬充分肯定。通過37例病人成功護理,我們深深體會到手術成功與否與有效護理,特別是術后健康指導密切相關,只有我們臨床醫護人員仔細觀察,耐心詢問,及時了解病情,才能達到最佳效果。故作為專科護理人員不僅要掌握護理知識及操作規程,還要掌握專科護理知識,起搏器的工作原理,手術過程、常規的起搏故障,心電圖知識及并發癥預防,才能使起搏器植入術達到最理想的效果。

參考文獻

1、姜麗梅、張秀英   人工心臟起搏器安裝術后護理,黑龍江醫藥科學2002.234),88-89

220027月出版,內科護理學(本科)永久心臟起搏術后護理常規

320034月,劉凡,心臟病介入治療,河北科學技術出版社,心臟起搏器植入術后健康指導

 

 

作者: 潘 雁

來源: 心內科

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