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慢性乙型肝炎的抗病毒治療


作者:admin 發布時間:2009-05-08 16:58:06 瀏覽次數:

慢性乙型肝炎的抗病毒治療

 

慢性乙型肝炎是一種世界性流行的傳染病,全球HBV感染者約為3.5億人,我國是HBV感染的高流行地區,根據2002年的全國HBV感染者血清流行病學調查,HBsAg流行率為9.09%,約1.2億人,其中慢性乙肝病人約有2000—3000萬人,目前研究證明,持續HBV載量是慢性乙肝病情進展的主要病因,并且血清HBV-DNA水平與肝組織病變嚴重程度及活動性呈正相關,經抗病毒治療后,隨著HBV-DNA水平下降,肝病活動指數(HAI)也明顯下降,因此,對慢性乙肝主要的治療應該是最大限度的持久抑制病毒或清除病毒。國內外對慢性乙肝治療目標的共識是長期、持續抑制和消除HBV,從而減輕和防止肝炎病變加重,復發和肝纖維化,減少和預防進展為肝臟失代償,肝硬化和肝細胞癌(HCC),提高生活質量和生存期。

目前,國內批準用于抗病毒藥物有二大類:

一、а-干擾素   а-干擾素通過誘導產生抗病毒蛋白起抗病毒作用同時干擾素還具有免疫調節的作用。

1、品種:普通干擾素與長效干擾素(聚乙二醇化干擾素);

2、適應證:有HBV復制同時ALT異常的慢性乙肝患者;

3、禁忌證:重度精神憂郁癥、精神病、未控制的癲癇、自身免疫性疾病、未控制的糖尿病、中重度高血壓及心功能不全、酗酒、吸毒、失代償期肝病、DBIL增高、妊娠期間禁用,用藥期間不宜妊娠。

4、目前研究資料表明長效干擾素的治療效果高于普通干擾素。

二、核苷(酸)類似物

1、核苷(酸)類似物共同特點是抗病毒活性強,不良反應少,但HBeAg血清轉換率低,停藥后經常復發,長期治療可出現耐藥變異。

2、適應證:適用于HBV復制伴ALT異常的慢性肝炎患者以及肝硬化、失代償期肝病等。

3、目前國內批準上市的核苷(酸)類似物有四種:

①拉米夫定:拉米夫定有很強的抗病毒作用,治療開始后2周血清病毒水平迅速降低,但停藥后易復發,長期應用耐藥變異率高。

②恩替卡韋:抗病毒活性極強,不良反應少,耐藥變異低但價格昂貴。

③阿德福韋酯:對未經抗病毒治療的慢性乙肝和對抗米夫定耐藥的病例有效,可單獨與/或拉米夫定聯合應用。但抑制病毒復制的強度不及拉米夫定,大部分患者2-3月起效,耐藥率低,有腎毒性,但在常規治療劑量10mg/d腎毒性少見。

④替比夫定:這是今年剛上市的藥物,對HBV有很強的抑制作用,臨床試驗表明抑制HBV-DNA作用比抗米夫定顯著較多,而且YMDD變異亦較少。

 

 

 

 

作者: 章 芃

來源: 感染科

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